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阿米巴性肝脓肿

时间:2011-11-23 |来源:无忧养生网 www.5uysw.com|点击:


【概述】

阿米巴肠病常并发阿米巴肝脓肿,国内临床资料约占1.8~10%,亦有高达46%者,国外尸检材料为10~59%。近年由于有效的药物与必要时加用准确超声导引下抽脓,病情已不难控制。

【诊断】

发病前曾有痢疾或腹泻史,然后有发热、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋养体,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位,再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。

【治疗措施】

治疗要点有三:抗阿米巴药物,需要时反复穿刺抽脓,支持治疗。外科治疗仅适于个别病人。

抗阿米巴药物首选灭滴灵,因其高效、安全,并有抗厌氧菌作用,使多数病人可免除穿刺抽脓,治愈率达70~90%。氯喹(氯化喹啉)、吐根素亦有较高疗效,但毒性较大,可作为灭滴灵的替换药物。合并细菌感染者可选相应抗菌药物。

经皮肝穿刺抽脓过去为本病极重要的有效治疗手段,灭滴灵应用后,多数已无需穿刺抽脓,但部分病人仍需应用,其要点为:①穿刺前3~5天先行抗阿巴治疗与必需的支持治疗;②穿刺前必须作认真的超声检查,搞清脓肿大小、数目、位置、以及穿刺的进路;③穿刺点选最近脓腔但又不穿过胸腔者;④严格无菌操作;⑤穿刺针粗细适度,每次尽量抽完,但过度负压易致出血;⑥脓腔抽空后可再用超声核实,并注入抗菌药物以防继发性感染,通常每周2~3次,脓液减少后可递减。

支持治疗包括维生素,必要的补液,小量输血。

脓腔太大或合并细菌感染,而穿刺不能有效控制者,亦可酌用闭式引流,即通过套管针置入大小适中、软硬适度的塑料或硅胶管,但引流后需防治继发性感染。有并发穿入附近体腔者亦宜作用相应引流。切开引流宜严格选择。慢性厚壁脓肿经上述治疗无效亦可考虑肝部分切除。

【临床表现】

 起病较缓慢,病情较长,可有高热,不规则发热,盗汗。

【鉴别诊断】

①细菌性肝脓肿:常先有胆道、阑尾等化脓性疾病史,发病急骤而重,常伴明显脓毒症状,白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高,超声显示不少为多发性脓肿,穿刺所得脓液常呈黄白色、有臭味,涂片或培养有菌,常有转移性脓肿出现,用抗阿米巴治疗无效。但与继发细菌感染的阿米巴肝脓肿颇难鉴别。②肝囊肿:通常鉴别上困难。但遇慢性阿米巴肝脓肿而不们临床明显炎症表现者,或肝囊肿伴感染者亦需细心鉴别。超声显像与穿刺所得脓液的特征有助鉴别。③肝包虫囊肿:通常亦不难鉴别,但遇包虫囊肿合并感染者亦宜细察。疫区居住史与包虫皮试阳性乃肝包虫囊肝两个特征。④原发性肝癌:在合并癌中心坏死液化伴癌热者宜细心鉴别,尤其是阿米巴肝脓肿尚未十分成熟,即未完全液化者,颇难鉴别。在此类伴未完全液化病灶的对象,肝穿刺宜谨慎。但结合肝炎、肝硬化与乙型肝炎感染背景。AFP阳性,超声显像示占位性病变周围有晕圈等,鉴别尚有可能。氯喹治疗后发热减退不能完全排除肝癌,应仔细分析,有时需短期随访观察其动态变化。

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